每个人都有可能“中招”‧以平等心宽待爱滋病患
（雪兰莪‧八打灵再也讯）于2005年启动的艾滋病醒觉工程“一切从您开始”（It begins withyou），转眼间已来到了第六个年头。身为这项工程的领头羊兼守护天使李国忠医生坦言，很多人都对艾滋病患投予异样的眼光，让病患感到难堪羞耻，抬不起头来做人，更不敢去寻求治疗。他记得当他初次踏进传染病科部门时，推门就看到镜中的自己，这一切都是主任的刻意安排。原来主任是要告诉下属，艾滋病患和你我一样，外表是看不出来的，而且人人生而平等，每个人都有可能被艾滋病盯上，借此提醒大家要宽厚对待艾滋病患。马来西亚艾滋病医学会（MaSHM）前任主席李国忠医生指出，虽然在国内政府医院接受第一线人类免疫缺乏病毒（HIV，俗称艾滋病毒）药物治疗，费用都能获得全免，但还是有很多人忌讳求医。“就是因为众人世俗的眼光，让病患不愿从这个深渊里走出来，与其曝光被人嘲笑，不如就抱病沉沦。因此，艾滋病是一个孤独的疾病，病患都不想被人打扰，他只想一个人，这不像其他疾病病患，后者总是盼望他人的探访，总之愈多人愈好。”他表示，艾滋病疗程并不是看病吃药这幺简单，因为它涉及心灵辅导及药剂学，严格来说是一个治疗旅途。“虽然现在已不难获得HIV治疗，但HIV感染人数却不断增加，这预示我们迫切需要教育，特别是对那些站在第一线的医护人员。这也是‘一切从您开始’的推行目的。”根据卫生部疾病控制组提供的资料，国内HIV感染病例一度从2002年的6978宗，逐年开始下降至2009年的622宗，但是此数目却在去年反弹至868宗。改变对艾滋病负面观点他指出，“一切从您开始”工程刚启动时，只有极少数的医生投入艾滋病治疗，当时这项工程的出发点就是要改变医者对艾滋病的负面观点，所以就把医学系学生纳为栽培对象。“从2008年开始，任何参与此工程的医学系学生，有机会前往雪州双溪毛糯医院传染病科部门取经，展开艾滋病诊治工作的实习生涯。”他提及，这项实习计划可以让学生“预习”社会对艾滋病患的歧视，从而找出适当的应对方式，“通过与艾滋病患的近距离互动，这群準医生他日行医时或许更具包容性，此工程或多或少改变了他们对艾滋病的初衷或偏见。”妇女非吸毒者感染HIV内科及传染病科高级顾问李国忠医生提出，近年来国内HIV传播方式有所改变，现在愈来愈多妇女及非吸毒者感染HIV，反之过去最常见的传播途径―共用针筒吸毒已逐渐缓和下来。他说，从1986年到2010年，共有9万1362人感染上HIV，其中1万6352人发病成为艾滋病患、1万2943人因病逝世。“1992年，当我首次踏足吉隆坡中央医院，开始为艾滋病患看诊时，绝大多数前来叩门的都是吸毒者，妇女更是少见。我还记得，第一次医治的女性艾滋病患是一名孕妇，她是透过丈夫而感染此病毒。”他继说，现在国内感染HIV的妇女，绝大多数都是从丈夫身上得来，这是源自于女方对丈夫的信任，行房时都不使用安全套。“这个趋势让人感到担忧。很多时候，HIV是从多重性伴侣中一路传开，结果害了忠心的一方。如果有人在国内展开这项调查：除了配偶，您还有多少位性伴侣？我实在无法想像，会得到怎样的一个结果。”CD4细胞大于500不需用药过去医学界採用“早服兼大量用药”的方案来治疗艾滋病患，大马则是以CD4数量少于200为治疗起点。雪州双溪毛糯医院医药部内科主任李国忠医生提出，自2008年开始，艾滋病相关团体已向卫生部提呈採用世界卫生组织（WHO）的HIV治疗指南，即CD4少于350时才考虑用药。一旦感染HIV，病毒会经由血液带至全身，并破坏人类免疫系统中称为CD4的血球细胞。当病毒进入CD4细胞后，会自行进行複製，并破坏CD4细胞。当血液中的病毒数量越来越多时，CD4细胞的数量则会逐渐减少，因而使身体的免疫力下降。他说，如果艾滋病患的CD4细胞大于500，那意味着他的免疫系统还处于正常水平，这时尚不需要用药。问他如何看待HIV抗药性问题，他表示，通常存在抗药性的都是第一线的HIV药物，如果抗阻于第一线，那幺病患就得使用第二线药物，以此类推，“当药物类型愈退愈后时，病患不只需耗更多钱，而且也得拿健康来当赌注，因为第二三线药物费用不获得政府缴付，毒性更是层层上升。”他提出，为了解决抗药性问题，各大製药厂都在积极研发HIV疫苗及新类型药物，其中包括一种整合抑酉每制剂（Integrase Inhibitor）。整合酉每抑制剂是全新的HIV治疗药物，可能成为抗逆转录病毒药物治疗中有重要意义的突破。HIV複製过程需要3种酉每，即蛋白酉每、逆转录酉每和整合酉每。目前，已有药物能够抑制即蛋白酉每和逆转录酉每，整合酉每抑制剂尚未获准通过。鼓励学生修读传染病科“一切从您开始”工程由默沙东（MSD）製药厂与MaSHM及马来西亚艾滋病理事会（MAC）共同推动。马来西亚MSD董事经理尤劲发指出，除了改变医者对艾滋病患的负面想法，此工程有望鼓励参与学生修读传染病科，或在日后对艾滋病患展现更大的量度，以增加国内有志于治疗艾滋病的医生人数。他说，这项工程于2009年首度开进人群，通过红丝带醒觉运动，由医学系学生来唤醒公众对艾滋病的醒觉意识。“该药厂不仅在社会打造艾滋病醒觉工程，而且还身体力行，着重于HIV研究。虽然之前HIV疫苗及新类型药物研究皆失败告终，但是药厂不会放弃这一块，反之继续投入庞大的资金及知识，希望有朝一日可以制止此病。”2医学生分享“参战”经验自愿加入这项艾滋病醒觉工程，并有幸参与实习计划的国际医药大学医学系学生维奇（Vikkineshwaran）及彭秋霞，现身份享自己的“参战”经验。来自雪州士拉央的印裔学生维奇，一直以来都对艾滋病患感到好奇，猜想他们到底长成甚幺模样。他坦言，当初他加入这个工程，由于事先没有和家人商量，结果母亲知道后，心里多了一层忧虑。“我一直以为，艾滋病患都是瘦骨嶙峋、病恹恹的模样，后来加入这个工程后，才发现大多数的病患和你我一样，没有甚幺不同，而且每个人都有机会患上艾滋病。”在旁的秋霞也搭腔，直言自己对艾滋病患有太多先入为主的想法，“是啊，我以前也以为艾滋病患一定是多重性伴侣者，私生活不检点诸如此类。”不过，自她有机会呆在艾滋病诊所，看传染病科医生如何诊治病患时，她才知道，原来艾滋病患不一定都是性滥交者，有好多都是家庭主妇，她们皆从丈夫身上招惹此病。这项工程不仅改变了这两位準医生对艾滋病的想法，就连维奇的母亲，也为此感到释怀。李国忠医生补充，许多曾在传染病科实习的住院医生，现在即使各司其“科”，如成了高级肾脏内科及心脏内科医生，他们对患有本科疾病的艾滋病患，不但不拒治，治起来还真得心应手。／良医‧报导：唐秀丽‧2011.09.01